Digitalizace dávek nemocenského pojištění od 1.1.2025

Návrh novely zákona o nemocenském pojištění 2025

V Poslanecké sněmovně České republiky je nyní pod číslem 706 podán návrh zákona, kterým se mění zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony. Cílem návrhu je elektronizace ve vystavování peněžité pomoci v mateřství, ošetřovném, dlouhodobém ošetřovném, otcovské a vyrovnávacím příspěvku v těhotenství a mateřství.

V oblasti nemocenského pojištění se dále navrhuje:

• zavést ošetřovné pro další skupiny pojištěnců nemocenského pojištění, pokud hradí pojistné na nemocenské pojištění ve stejné výši jako ostatní pojištěnci,
• dílčí úpravy u dlouhodobého ošetřovného a PPM,
• další dílčí úpravy zákona souvisí se změnou postupů při elektronizaci,
• zrušit stará a překonaná ustanovení a provést legislativně technická zpřesnění.

Žádosti o nemocenské dávky 2025

U dočasné pracovní neschopnosti se s novelou zákona o nemocenském pojištění (dále jen „ZNP“) v podávání informací zaměstnavateli v podstatě nic nezmění. Změní se způsob předání rozhodnutí nebo oznámení lékařem pojištěnci:

• pokud pojištěnec sdělí lékaři telefon nebo e-mail pro zaslání, dojde k zaslání identifikátoru formou SMS či e-mailu,
• pokud pojištěnec nesdělí kontaktní údaje, lékař mu tak jako nyní předá doklad v listinné podobě,

Byť bude mít elektronická forma přednost, nadále bude platit, že pokud pojištěnec požádá o předání rozhodnutí i v listinné podobě, bude muset lékař této žádosti vyhovět.

Ošetřovné pro další skupiny pojištěnců

Dále se navrhuje zavést ošetřovné pro další skupiny pojištěnců nemocenského pojištění:

• osoby samostatně výdělečně činné,
• zahraniční zaměstnance,
• zaměstnance činné na základě dohody o provedení práce a dohody o pracovní činnosti
• zaměstnance v zaměstnání malého rozsahu (jedná-li se o pracovní poměr nebo dohodu o pracovní činnosti).

Nárok na nemocenské dávky bude za podmínky, že budou hradit pojistné na nemocenské pojištění ve stejné výši jako ostatní pojištěnci.

Jak bude elektronická komunikace fungovat?

Po přihlášení na ePortál ČSSZ nalezne pojištěnec (zaměstnanec) příslušné dokumenty k vytištění či uložení. Zaslání SMS či e-mailu se týká:

• vzniku, trvání a ukončení dočasné pracovní neschopnosti,
• hlášení ošetřujícího lékaře o případné změně pobytu, zěměně vycházek,
• aktuální informace o hospitalizaci,
• možnost on-line sledování průběhu zpracování dávky na ePortálu ČSSZ.

Obdobně tomu bude u ostatních nemocenských dávek vyplácených ČSSZ. Například u nastávajících maminek, které si budou žádat o mateřskou, nebo-li o peněžitý příspěvek v mateřství (PPM):

• lékař oznámí ČSSZ pravděpodobný den porodu pojištěnky a ostatní informace potřebné pro rozhodování o nároku na dávku,
• zaměstnavatel předá ČSSZ elektronicky podání žádosti o dávku (ve formě definované a zpracovatelné datové věty),
• tím se zruší dosavadní předepsaný papírový tiskopis.

Které tiskopisy bude možné zpracovat výhradně elektronicky?

Elektronická komunikace se bude nově týkat následujících předepsaných tiskopisů:

Pro účely ošetřovného

• Rozhodnutí o potřebě ošetřování/péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o vzniku potřeby ošetřování/péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o ukončení potřeby ošetřování/péče
• Potvrzení o trvání potřeby ošetřování/péče

Pro účely dlouhodobého ošetřovného

• Rozhodnutí o potřebě dlouhodobé péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o vzniku potřeby dlouhodobé péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o ukončení potřeby dlouhodobé péče
• Potvrzení o trvání potřeby dlouhodobé péče

Pro účely ošetřovného, dlouhodobého ošetřovného a dočasné pracovní neschopnosti

• Hlášení ošetřujícího lékaře – modifikované

Pro účely peněžité pomoci v mateřství

• Potvrzení o datu porodu

Pro účely otcovské

• Potvrzení o hospitalizaci dítěte ze zdravotních důvodů na straně dítěte nebo matky

Dopady na zaměstnavatele

Zaměstnavatelé budou mít možnost kdykoliv si ověřit údaje peněžité pomoci v mateřství, ošetřovném, dlouhodobém ošetřovném, vyrovnávacím příspěvku v těhotenství a mateřství a otcovské svých zaměstnanců. Dále se očekává v důsledku elektronizace snížení administrativní zátěže při plnění povinností v souvislosti s uplatňováním nároku zaměstnanců na dávky nemocenského pojištění (díky časové úspoře) cca 65 000 až 130 000 člověkohodin ročně.

Naopak se pravděpodobně firmám prodraží pořízení personálního či mzdového systému pro využívání služeb elektronického rozhraní, případně mohou zaměstnavatelům vzniknout další finanční náklady v souvislosti s úpravou potřebného SW, který je nyní využíván pro eNeschopenku.

Dopady na lékaře

Ošetřujícímu lékaři bude k dispozici rozšířený systém eNeschopenky, buď na ePortálu ČSSZ, nebo v jeho lékařském softwaru. Obě varianty bude možné kombinovat. Využití webové aplikace v rámci ePortálu bude tak jako doposud bezplatné.