Digitalizace dávek nemocenského pojištění

Novela zákona o nemocenském pojištění 2025

Od 1. ledna 2025 platí elektronizace dalších dávek nemocenského pojištění (tzv. eDávky). Novela zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění se týká dávek:

• ošetřovné,
• dlouhodobé ošetřovné,
• peněžitá pomoc v mateřství,
• otcovská,
• vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství.

Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) tím navázala na úspěšné zavedení elektronických neschopenek (eNeschopenky). Jde tak o další krok v digitalizaci komunikace mezi lékaři, zaměstnavateli a pojištěnci. Zjednodušuje administrativu, automatizuje procesy při uplatnění nároků a urychluje výplatu dávek.

Žádosti o nemocenské dávky od roku 2025

U dočasné pracovní neschopnosti se s novelou zákona o nemocenském pojištění (dále jen „ZNP“) v podávání informací zaměstnavateli v podstatě nic nezměnilo – zavedené postupy nadále platí.

U ostatních digitalizovaných dávek nyní ošetřující lékař vydává potvrzení elektronicky. Funguje to následovně:

• Lékař zadá informaci o novém případu do systému.
• Systém vygeneruje unikátní 18místný identifikátor.
• Ten se pojištěnci (zaměstnanci) pošle prostřednictvím SMS nebo e-mailu.
• Zpráva obsahuje také odkaz na ePortál ČSSZ pro další informace.
• Zaměstnanec identifikátor předá zaměstnavateli, který jej elektronicky prostřednictvím formuláře NEMPRI_2025 odešle na ČSSZ.

Papírová forma tiskopisů je zachována pouze jako záložní varianta při technickém výpadku systému. Papírové tiskopisy není možné stáhnout z webu — každý má unikátní číslo a lékaři si pro ně musí osobně zajít na příslušnou správu sociálního zabezpečení.

Jak elektronická komunikace funguje

Po přihlášení na ePortál ČSSZ nalezne pojištěnec (zaměstnanec) příslušné dokumenty k vytištění či uložení a může online sledovat průběh zpracování dávky.

Prostřednictvím SMS či e-mailu mu dále přichází informace o:

• vzniku, trvání a ukončení dočasné pracovní neschopnosti,
• hlášení ošetřujícího lékaře o případné změně pobytu nebo vycházek,
• aktuální informace o hospitalizaci.

Stejný princip platí i u ostatních digitalizovaných dávek. Například u nastávajících maminek, které si žádají budou žádat o mateřskou, neboli o peněžitou pomoc v mateřství (PPM):

• lékař oznámí ČSSZ pravděpodobný den porodu pojištěnky a ostatní informace potřebné pro rozhodování o nároku na dávku,
• zaměstnankyně obdrží identifikátor a sdělí jej zaměstnavateli spolu s dnem nástupu na mateřskou,
• zaměstnavatel předá žádost elektronicky ČSSZ prostřednictvím formuláře NEMPRI_2025.

Které tiskopisy se zpracovávají výhradně elektronicky?

Elektronická komunikace se od roku 2025 týká následujících tiskopisů:

Pro účely ošetřovného

• Rozhodnutí o potřebě ošetřování/péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o vzniku potřeby ošetřování/péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o ukončení potřeby ošetřování/péče
• Potvrzení o trvání potřeby ošetřování/péče

Pro účely dlouhodobého ošetřovného

• Rozhodnutí o potřebě dlouhodobé péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o vzniku potřeby dlouhodobé péče
  • Hlášení ošetřujícího lékaře o ukončení potřeby dlouhodobé péče
• Potvrzení o trvání potřeby dlouhodobé péče

Pro účely ošetřovného, dlouhodobého ošetřovného a dočasné pracovní neschopnosti

• Hlášení ošetřujícího lékaře – modifikované

Pro účely peněžité pomoci v mateřství

• Potvrzení o datu porodu

Pro účely otcovské

• Potvrzení o hospitalizaci dítěte ze zdravotních důvodů na straně dítěte nebo matky

Tip redakce

Vyzkoušejte si zdarma účetní program Money S3

S ním můžete snadno vést účetnictví, daňovou evidenci, vystavovat faktury a evidovat sklad pro kamenný i online prodej.

Stáhnout zkušební verzi

Dopady na zaměstnavatele

Zaměstnavatelé si mohou kdykoliv ověřit údaje potvrzené lékařem u dávek svých zaměstnanců, a to prostřednictvím ePortálu ČSSZ. Na rozdíl od nemocenské nejsou informace o těchto dávkách zasílány zaměstnavateli automaticky: pro přístup k nim je vždy nutné nejprve zadat identifikátor a identifikační údaje pojištěnce.

Hlavní povinnosti zaměstnavatele od 1. ledna 2025 tedy jsou:

• Přijímat žádosti zaměstnanců o dávky (s výjimkou nemocenského) prokazatelným způsobem – např. e-mailem, interní aplikací nebo prostřednictvím vzorových oznámení dostupných na webu ČSSZ.
• Podávat formulář NEMPRI_2025 („Oznámení zaměstnavatele o žádosti zaměstnance o dávku“) výhradně elektronicky na ČSSZ. Pro nemocenské lze nadále používat původní formulář NEMPRI_2020. Pro všechny ostatní dávky je nový tiskopis povinný.
• Uchovávat originály žádostí zaměstnanců a podkladů po dobu 10 kalendářních let následujících po roce, kterého se týkají.

Digitalizace přináší odhadovanou časovou úsporu 65 000 až 130 000 člověkohodin ročně. Na druhé straně může být nutná úprava personálního nebo mzdového softwaru – podobně jako při zavádění eNeschopenky.

Dopady na lékaře

Ošetřující lékař má k dispozici rozšířený systém eNeschopenky, buď na ePortálu ČSSZ, nebo v jeho lékařském softwaru. Obě varianty lze kombinovat. Využití webové aplikace v rámci ePortálu je bezplatné.

Pokud potřebují využít papírový tiskopis např. kvůli technickému výpadku systému, musí jej mít přímo od správy sociálního zabezpečení – nelze si jej stáhnout a vytisknout.